醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。為嚴厲打擊欺詐騙保行為，在開展醫保基金監管集中宣傳月活動之際，四川省醫保局公開曝光26例違法違規使用醫保基金案例，涉及重復收費、串換診療項目、超標準收費、過度診療、過度檢查、利用虛假票據騙保、冒用他人醫保身份就醫等違法違規行為。

　　在此，四川省醫保局提醒相關機構及人員，維護醫保基金安全，人人有責，請大家自覺抵制騙取醫保基金違法違規行為。發現欺詐騙保行為，請及時向當地或上級醫保部門舉報，醫保部門查實后將按規定予以獎勵，最高獎勵金額20萬元。

　　1．自貢市富順縣趙華鎮中心衛生院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對富順縣趙華鎮中心衛生院檢查時發現，該院存在套用收費標準、串換診療項目、過度檢查等違規行為，涉及違規結算醫保基金67.75萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計68.97萬元。

　　2．自貢市富順濟民醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對富順濟民醫院檢查時發現，該院存在重復收費、過度診療、串換診療項目等違規行為，涉及違規結算醫保基金15.54萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計19.29萬元。

　　3．瀘州市江陽區茜草街道張壩社區衛生服務中心違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對江陽區茜草街道張壩社區衛生服務中心檢查時發現，該院存在重復收費、串換診療項目等違規行為，涉及違規結算醫保基金1.10萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計2.20萬元。

　　4．瀘州酒城中醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對瀘州酒城中醫院檢查時發現，該院存在偽造醫療文書、超標準收費、重復收費等違規行為，涉及違規結算醫保基金24.30萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計48.61萬元。

　　5．綿陽市游仙區石馬中心衛生院東林分院違法違規使用醫保基金案

　　綿陽市游仙區醫保部門在日常監管中發現，游仙區石馬中心衛生院東林分院存在打包檢查、超標準收費、不合理收費、重復收費、超限定范圍支付、藥品（耗材）進銷存賬實不相符、對碼錯誤等違規行為，涉及違規結算醫保基金2.89萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計6.21萬元，并解除醫保服務協議。

　　6．綿陽健之佳藥店連鎖樊華似錦店涉嫌欺詐騙取醫保基金案

　　根據群眾舉報線索，經綿陽市高新區醫保部門調查發現，綿陽健之佳藥店連鎖有限責任公司樊華似錦店為非定點零售藥店綿陽健之佳藥店連鎖有限責任公司英鸝莊園店提供費用結算，涉及金額0.01萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，拒付違規金額0.01萬元，并解除醫保服務協議。

　　7．遂寧玉成宮藥業連鎖直營九店涉嫌欺詐騙取醫保基金案

　　遂寧市船山區醫保部門在日常檢查中發現，遂寧玉成宮藥業連鎖有限公司直營九店涉嫌為非定點零售藥店遂寧愛心藥業連鎖康年店提供費用結算，涉及違規金額0.57萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回違規金額0.57萬元，并解除醫保服務協議，且3年內不得申請醫保定點。

　　8．峨眉山市人民醫院違法違規使用醫保基金案

　　峨眉山市醫保部門在醫保基金監督檢查中發現，峨眉山市人民醫院存在重復收費、超標準收費、多記費、打包收費、購銷存不符等違規行為，涉及違規結算醫保基金50.45萬元，當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計66.02萬元。

　　9．南充市朱某某、王某騙取醫保基金案

　　根據省醫保局移交線索，經南充市南部縣醫保部門調查發現，閬中名城醫院工作人員朱某某冒用王某醫保身份為他人辦理醫保報銷。當地醫保部門依照《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）有關規定，暫停閬中名城醫院內科6個月涉及醫保基金使用的醫藥服務，并處罰款0.51萬元；暫停王某醫療費用聯網結算3個月，并處罰款0.34萬元；對朱某某處罰款0.85萬元。

　　10．巴中市通江新區醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對通江新區醫院檢查時發現，該院存在超標準收費、重復收費、串換項目收費、病歷記錄與收費記錄不吻合等違規行為，涉及違規結算醫保基金95.54萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，追回并處罰款、違約金共計149.37萬元。

　　11．巴中市通江大椿醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對通江大椿醫院檢查時發現，該院存在養老人員與住院人員未實行分區管理，違反服務協議開展住院治療，超核定床位收治病人，抽查病歷中存在無指征入院、不合理用藥，無相關執業資質等違規行為，涉及違規結算醫保基金4.05萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，2022年5月30日起暫停該院醫保服務協議（精神科、急診搶救除外），追回并處罰款共計8.10萬元。

　　12．巴中市梁某某利用假票據騙取醫保基金案

　　巴中市通江縣醫保部門在日常審核中發現，梁某某為其母親申請報銷醫療費用提供的部分電子發票為假票據，涉及違規金額5.82萬元。當地醫保部門依照《中華人民共和國刑法》《條例》有關規定，追回醫保基金5.82萬元，并將案件移送公安部門。

　　13．巴中市平昌縣中醫醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對平昌縣中醫醫院檢查時發現，該院存在重復收費、串換項目收費、計費單位與收費標準不符、不合理收費、病歷記錄與收費記錄不吻合等違規行為，涉及違規結算醫保基金76.92萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，追回并處罰款共計153.83萬元。

　　14．巴中市平昌縣駟馬鎮中心衛生院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對平昌縣駟馬鎮中心衛生院檢查時發現，該院存在不合理收費、重復收費、串換診療項目等違規行為，涉及違規結算醫保基金3.48萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，追回并處罰款共計6.96萬元。

　　15．雅安茗山蒙頂山醫院違法違規使用醫保基金案

　　根據審計部門移送線索，經雅安市名山區醫保部門調查發現，雅安茗山蒙頂山醫院存在偽造醫療文書、虛記費用、虛記多記藥品購銷存等違規行為，涉及違規結算醫保基金4.89萬元。當地醫保部門依照《中華人民共和國社會保險法》和醫保服務協議，追回并處罰款共計9.79萬元，解除醫保服務協議，且三年內不得申請醫保定點。

　　16．眉山市洪雅縣余坪鎮衛生院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對洪雅縣余坪鎮衛生院檢查時發現，該院存在重復收費和過度檢查的違規行為，涉及違規結算醫保基金28.58萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計85.73萬元。

　　17．眉山市青神康達骨科醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對青神康達骨科醫院檢查時發現，該院存在重復收費、不合理收費、過度檢查等違規行為，涉及違規結算醫保基金63.78萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計191.35萬元。

　　18．阿壩州阿壩縣人民醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對阿壩縣人民醫院檢查時發現，該院存在重復收費、串換診療項目、超標準收費、分解收費等違規行為，涉及違規結算醫保基金42.09萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，追回并處罰款共計83.86萬元。

　　19．阿壩州汶川縣人民醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對汶川縣人民醫院檢查時發現，該院存在重復收費、超標準收費、過度診療、串換項目、違反藥品限定支付范圍等違規行為，涉及違規結算醫保基金52.5萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，追回并處罰款共計98.5萬元。

　　20．阿壩州汶川德源中西醫結合醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對汶川德源中西醫結合醫院檢查時發現，該院存在串換項目、超標準收費、超限定支付范圍用藥等違規行為，涉及違規結算醫保基金20.08萬元。當地醫保部門依照《條例》和醫保服務協議，追回并處罰款共計34.08萬元。

　　21．甘孜州九龍縣人民醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對九龍縣人民醫院檢查時發現，該院存在重復收費、串換診療項目、過度診療、過度檢查等違規行為，涉及違規結算醫保基金56.81萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計64.8萬元。

　　22．甘孜州九龍縣煙袋鎮中心衛生院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對九龍縣煙袋鎮中心衛生院檢查時發現，該院存在串換診療項目、重復收費、超醫保限制用藥、超量開藥、過度檢查等違規行為，涉及違規結算醫保基金1.29萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回醫保基金1.29萬元。

　　23．甘孜州丹巴縣人民醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對丹巴縣人民醫院檢查時發現，該院存在重復收費、超標準收費、分解收費、串換項目、過度診療、過度檢查等違規行為，涉及違規結算醫保基金70.15萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計78.17萬元。

　　24．甘孜州丹巴縣長征骨科醫院違法違規使用醫保基金案

　　省級飛行檢查組對丹巴縣長征骨科醫院檢查時發現，該院存在重復收費、超標準收費、分解收費、串換項目、過度檢查等違規行為，涉及違規結算醫保基金34.18萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金共計38.14萬元。

　　25．涼山州參保人馬海某某隱瞞第三方責任人騙取醫保基金案

　　根據省醫保局移交線索，經涼山州越西縣醫保部門調查發現，涼山州參保人馬海某某存在隱瞞第三方責任人的行為，騙取醫保基金0.59萬元。當地醫保部門依照《中華人民共和國社會保險法》《條例》有關規定，追回并處罰款共計1.76萬元，暫停醫療費用聯網結算3個月，并移交司法機關處理。

　　26．涼山州第五人民醫院違法違規使用醫保基金案

　　涼山州醫保局在2022年州級醫保基金抽查復查中發現，涼山州第五人民醫院存在不合理收費、打包收費、重復收費、進銷存管理不規范等違規行為，涉及違規結算醫保基金62.05萬元。當地醫保部門依照醫保服務協議，追回并處違約金71.12萬元。

　　來源：四川醫保

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